Сопы в медицине

Dating > Сопы в медицине

Download links: → Сопы в медицине → Сопы в медицине

Цистин — врожденное нарушение цистинового обмена — цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона врожденный дефект обмена меди. Перед набором сорбированного препарата в шприц необходимо тщательно встряхнуть ампулу флакон для лучшего перемешивания. Состав ТС утверждается приказом первого руководителя МО.

Если нет возможности, разработать СОПы самим, воспользуйтесь нашими шаблонами или специальной подборкой. Тарасенко - врач клинической лабораторной диагностики, М. Обращение медикаментов в ЛПУ — это не только приемка и хранение. Необходимо дать подробные письменные или устные инструкции пациенту или родителям маленьких детей и предупредить о том, что в случае нарушения рекомендаций моча будет непригодна для лабораторного исследования. СОП 4 Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови по степени экстракции кислорода Назначение Обоснование трансфузии по степени экстракции кислорода — анализ лабораторных данных, на основании чего принимается решение о проведении гемотрансфузии. Если вы испытываете трудности с отменой лекарственных препаратов, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Непосредственно перед прививкой медицинским работником проводится медицинский осмотр пациента с обязательной термометрией для исключения острого заболевания. Превышение нормы - признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы - значит, нужно повышать иммунитет.

Оборудование Для венепункции можно использовать три варианта пункционных систем: - одноразовые пластиковые системы вакутейнеры , состоящие из контейнера с навинчивающейся на него одноразовой иглой и пробирки с плотно прилегающей пробкой и вакуумом внутри; - одноразовые шприцы с подходящим диаметром иглы; - иглы с внутренним диаметром 0,55-0,65 мм. Раздача исследуемого продукта и отчетность 040 8. Фамилия врача указывается в плане операций отделения.

Соп на общий анализ крови - Поэтому неудивительно, что одной из первых областей, где начато внедрение СОПов, оказалась трансфузиология, где промышленный характер производства компонентов крови является первичной частью собственно работы с кровью.

Б 92 ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ: Методические материалы Буркитбаев Ж. ISBN 978-601-80138-9-8 Методические материалы содержат типовое «Положение о Трансфузионном Совете МО», типовые СОПы и образцы приказов первого руководителя МО для организации трансфузионной помощи. Предназначены для организаторов здравоохранения, врачей-трансфузиологов МО и членов Трансфузионного Совета МО. Список сокращений Hb — гемоглобин Ht — гематокрит PaO 2 — напряжение кислорода в артериальной крови PvO 2 — напряжение кислорода в венозной крови SaO 2 — сатурация АД — артериальное давление ВСК — время свертываемости крови ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких КДЛ — клинико-диагностическая лаборатория МЗ — Министерство Здравоохранения МНО — международное нормализованное отношение МО — медицинская организация НПЦТ - Научно-Производственный Центр Трансфузиологии ПТИ — протромбиновый индекс РК - Республика Казахстан СЗП — свежезамороженная плазма СиДиСи — Центры США по Контролю и Профилактики Заболеваний ТС — трансфузионный совет ТТ — трансфузионная терапия ЦВД — центральное венозное давление ЦК — Цент Крови ЧД — частота дыхания ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКК — эритроцитсодержащие компоненты крови ЭМ — эритроцитарная масса Введение В декабре 2012г. МЗ РК от 6 ноября 2009г. Это, в свою очередь, продиктовано необходимостью повышения как безопасности, так и оперативности трансфузионной терапии. Однако данные мониторинга и проверок показали, что во многих стационарах отсутствует контроль за обоснованностью трансфузий, и за счет неправильной организации работы врачей, лаборатории и кабинета крови имеют место задержки при оказании трансфузионной помощи. Опыт организации регионарными центрами крови внешнего аудита в виде мониторинга показал свою эффективность в выявлении нарушений, но не является методом оптимизации всех процессов, связанных с трансфузионной терапией в каждом конкретном стационаре. Анализ мирового опыта по оптимизации трансфузионной терапии показал, что наиболее эффективен внутренний аудит, осуществляемый в режиме проспективного и конкурентного мониторинга собственными сотрудниками в режиме коллегиальности и доброжелательности на постоянной основе, а не эпизодически и постфактум. Результатом аналитической работы сотрудников НПЦТ Астана и РЦК Алматы стали рекомендации, изложенные в п. Основными принципами при переливании крови, ее компонентов и препаратов являются: 1 наличие политики, содействующей безопасному и надлежащему использованию крови, ее компонентов и препаратов; 2 создание системы управления качеством трансфузионной терапии на уровне медицинской организации путем мониторинга и оценки использования крови, ее компонентов и препаратов; 3 обеспечение максимальной оперативности, безопасности и обоснованности применения крови, ее компонентов и препаратов с учетом имеющихся возможностей проведения альтернативного лечения; 4 переливание крови, ее компонентов и препаратов на основании лабораторных показателей крови пациента и клинических данных; 5 непрерывное обучение персонала, участвующего в проведении трансфузионной терапии. В МО должны быть обеспечены условия для снижения потребности в переливании крови, ее компонентов и препаратов и минимизации необязательных переливаний, которые включают: 1 профилактику, раннюю диагностику и эффективное лечение состояний, приводящих к необходимости переливания крови, ее компонентов и препаратов; 2 применение хирургических и кровесберегающих методик для снижения потери крови; 3 обеспечение альтернатив для замены объема крови, включая современные кровезаменители кристаллоиды, безопасные коллоиды , рекомбинантные препараты, стимуляторы эритропоэза, а также препараты, обеспечивающие кислородтранспортную функцию; 4 контроль обоснованности применения крови, ее компонентов и препаратов; 5 стандартизацию и анализ проведения переливания крови, ее компонентов и препаратов; 5. Взаимодействие персонала занятого на каждой стадии переливания крови, ее компонентов и препаратов определяется первым руководителем и включает: 1 ответственных лиц за организацию переливания крови, ее компонентов и препаратов в целом по больнице и в клинических отделениях; 2 порядок доставки крови, ее компонентов и препаратов в плановом и экстренном порядке; 3 обеспечение необходимого запаса крови, ее компонентов и препаратов, условий их хранения и порядок соблюдения принципа холодовой цепи при использовании продуктов крови; 4 порядок проведения иммуногематологических исследований. В соответствии с требованиями этих пунктов, в каждой МО, где проводится трансфузионная терапия, должен функционировать Трансфузионный Совет ТС. Основные задачи ТС изложенные в п. Однако для эффективной работы ТС необходимо более детальное представление о функционировании этого консультативно-совещательного органа. Основой эффективной работы ТС должна быть профилактическая направленность и методические, а не карательные функции. Коллектив авторов при методической поддержке СиДиСи изучил и адаптировал опыт работы Трансфузионных Комитетов клиник США и Европейского Союза для внедрения в МО РК. Ниже представлено типовое положение о ТС, которое может быть изменено с учетом особенностей функционирования МО. Положение о Трансфузионном совете медицинской организации I. Трансфузионный совет ТС МО является консультативно-совещательным, методическим нештатным органом клиники. Цели и задачи ТС 2. Основной целью работы ТС является повышение эффективности и безопасности лечения пациентов при необходимости проведения им трансфузионной терапии ТТ. В соответствии с этой целью перед ТС ставятся следующие задачи: 3. Комментарии: задачи ТС могут быть расширены. В состав ТС МО входят: 4. Председателем ТС назначается первый руководитель МО или его заместитель. Состав ТС утверждается приказом первого руководителя МО. Комментарии: состав комитета может быть расширен или ограничен — в зависимости от мощности и структуры МО. В своей работе члены ТС руководствуются директивными документами, определяющими права пациента — Конституция РК, Законы РК, Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Для определения обоснованности показаний к ТТ и порядка оформления медицинской документации члены ТС руководствуются соответствующими нормативными документами. В соответствии с задачами, возложенными на ТС, его члены выполняют следующую работу: 9. При возникновении необходимости в проведении трансфузии, лечащий врач дежурный врач, анестезиолог во время операции определяет и обосновывает показания, дозу компонента или препарата крови, заполняя предтрансфузионный эпикриз. Далее заведующим отделением или ответственным дежурантом проверяется медицинская карта больного на наличие трансфузионного анамнеза, согласия на ТТ, подтверждения группы крови и резус-фактора, а также правильность и объективность наличие изменений в анализах показаний к ТТ. При согласии с тактикой врача, заведующий или ответственный дежурант подписывает предтрансфузионный эпикриз и медкарта передается в кабинет крови для выдачи необходимых компонентов. На этапе выдачи компонентов или препаратов крови врачом-трансфузиологом МО также проверяется показанность трансфузии и правильность оформления документации. При разногласиях в показанности к ТТ, для оценки клинической и лабораторной ситуации могут привлекаться другие члены ТС или специалисты-консультанты. Комментарии: проспективный мониторинг является наиболее эффективным методом профилактики нарушений прав пациента, предотвращения осложнений и непоказанных трансфузий, а также обеспечения достаточной дозы компонента или препарата крови. При правильной организации работы на выполнение процедуры проверки тратится не более 1-2-х минут. Распределение обязанностей при проведении проспективного мониторинга может быть другим, в зависимости от особенностей работы стационара. Заведующими клиническими отделениями, а затем и врачом-трансфузиологом МО проводится проверка всех медицинских карт реципиентов на следующий день после трансфузий. Помимо обоснованности ТТ, проверяется правильность оформления трансфузий и оценивается динамика состояния больного на предмет выявления реакций и осложнений, которые могут быть следствием ТТ. Обязательно контролируется время до начала трансфузии с момента возникновения показаний к ее проведению, адекватность лабораторного мониторинга и правильность расчета дозы компонента крови. При нарушениях выясняются причины: задержка выдачи компонента, неправильный расчёт дозы или необеспечение ЦК. Также контролируется забор анализов после трансфузии. При выявлении нарушений, реакций или осложнений, а также при не обеспечении ЦК необходимыми компонентами крови оформляется рапорт на имя председателя ТС. Комментарии: конкурентный мониторинг является методом выявления нарушений при оформлении самого процесса трансфузии — заполнения протокола трансфузии. Помимо этого, контролируется своевременность забора анализов и подтверждения группы крови и резус-фактора при проведении трансфузии до выполнения этого анализа. Членами ТС проводится проверка всех медицинских карт умерших больных, в том числе и тех, кому не проводилась ТТ. Проверяются медицинские карты реципиентов — не менее 10% медицинских карт реципиентов с равномерным распределением по всем отделениям. Проверяются и медицинские карты больных, которым не проводилась ТТ — методом случайной выборки. Количество — не менее 5% из каждого клинического отделения. Можно сделать выборку по данным клинической лаборатории - при наличии грубых отклонений в анализах, являющихся показанием к ТТ, проверяют медицинскую карту пациента. Помимо обоснованности и своевременности ТТ, проверяется правильность оформления трансфузий, выписные эпикризы, оценивается динамика состояния больного по записям и по лабораторным данным на предмет выявления реакций и осложнений, которые могут быть следствием ТТ. В случае смерти также могут быть верифицированы осложнения ТТ. Выявляются случаи неоказания трансфузионной помощи. При выявлении нарушений при оформлении, реакций или осложнений оформляется акт, утверждаемый на заседании ТС. Комментарии: Ретроспективный мониторинг проводится врачом-трансфузиологом клиники, заведующими клиническими и патоморфологическим отделениями перед заседанием ТС или лучше постоянно — врачами экспертами перед сдачей медкарты в архив. Рекомендуется проведение перекрёстного мониторинга, когда проверку медицинских карт проводит заведующий другим клиническим отделением. Проведение семинаров по разбору ошибок и осложнений при проведении ТТ. Аттестация врачей МО для допуска к проведению ТТ. Членами ТС также проводится анализ ситуации по ТТ и осложнениям, связанным с проведением ТТ. Эти правила должны оптимизировать процесс подготовки и проведения трансфузий с учётом особенностей работы МО. Формы работы ТС 10. Работа ТС осуществляется в следующих формах: 10. Ежедневно, в рабочем порядке, проводится проспективный и конкурентный мониторинг, контролируется всё необходимое для проведения ТТ пп. В ходе лечения больных выявляются осложнения, которые могут быть следствием ТТ. Проводятся ежеквартально, по предварительно составленному графику с участием всех членов ТС. На плановых заседаниях или при подготовке к ним проводится ретроспективный мониторинг в соответствии с п. Рассматриваются вопросы, предусмотренные п. Рассматриваются также результаты внутреннего аудита по использованию компонентов и препаратов крови. Вносятся и рассматриваются замечания и предложения по оптимизации ТТ в МО. Документы, связанные с деятельностью ТС рапорты, протоколы заседаний , могут предоставляться проверяющим организациям только с согласия Председателя ТС. Сроки, повестка дня и ответственные лица за проведение семинара определяются председателем ТС. Занятия проводятся врачом-трансфузиологом по графику группами по 15 человек. После прохождения тестирования список врачей, допущенных к трансфузионной терапии, утверждается первым руководителем МО. При поступлении на работу новых врачей, проводятся индивидуальные занятия врачом-трансфузиологом. После проведения тестирования врач допускается к работе приказом первого руководителя. При допущении ошибок или нарушений при проведении ТТ, врач направляется на повторное обучение и сдачу тестов. Комментарии: Методическая работа, организуемая или проводимая членами ТС самостоятельно или совместно с ЦК, должна быть направлена на получение врачами МО знаний по вопросам клинической трансфузиологии. Методическая работа может проводиться в разных формах: поэтапно, в зависимости от степени подготовки врачей, или путём повторения, когда врачи при повторении материала усваивают большее его количество. Возможно проведение занятий в группах или индивидуально путём наставничества. Эффективность обучения может определяться с помощью тестирования по вопросам клинической трансфузиологии. Тестирование для всех врачей проводится не реже одного раза в год, для врачей, вновь принятых на работу — по мере проведения с ними методической работы. Результаты тестирования являются основанием для принятия решения ТС о допуске врачей к проведению ТТ. Тесты разрабатываются членами ТС совместно с организационно-методическим отделом ЦК или профильными кафедрами, базирующимися в МО. Обязательной формой методической работы является и разбор допущенных ошибок или развившихся осложнений при проведении ТТ на клинических или паталогоанатомических конференциях. Типовые стандартные операционные процедуры В соответствии с требованием п. Ниже представлены образцы содержания СОП, которые должны быть адаптированы для каждой МО и приведены к стандартной форме. Помимо ниже приведенных образцов СОП, в каждой МО должны быть разработаны СОП для других ответственных манипуляций и процессов, таких как: - Забор крови на анализы; - Выполнение анализов; - Получение согласия на трансфузию; - Проведение проспективного и конкурентного мониторинга и т. СОП 1 Определение группы крови и резус-принадлежности. Назначение Определение групповой и резус принадлежности крови пациента реципиента или донора с помощью иммунологических реакций. Исполнитель: Врач-трансфузиолог, врач-лаборант, врач лечащий или дежурный. Документирование - Журнал для регистрации реакции и результата; - Направления на исследование с выписанным результатом ; Ресурсы - Моноклональные антитела анти —А; - Моноклональные антитела анти— В; - Моноклональные антитела анти— АВ; - Моноклональные антитела анти-D Супер; - Нативная кровь пациента, взятая в консервант, промаркированная или - Нативная кровь пациента без консерванта, промаркированная; - Пластина или планшет, промаркированные: анти- А, анти- В, анти- АВ; - Индивидуальные пипетки — 4 штуки; - Маркер. Проверить укомплектованность реагентов и расходных материалов для определения группы крови; 2. Проверить срок годности реагентов; 3. Врач наносит на планшет или пластину индивидуальными пипетками моноклональные антитела анти-А, анти-В, анти-АВ по одной большой капле 0,1 мл под соответствующими надписями; 4. Рядом с каплями антител врач должен нанести по одной маленькой капле исследуемой крови 0,01 — 0,03 мл ; 5. Далее врач смешивает кровь с реагентом индивидуальными пипетками; 6. Врач наблюдает за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение трех минут; 7. Результат реакции в каждой капле будет либо отрицательным, либо положительным: - Положительный результат выражается в агглютинации склеивании эритроцитов. Агглютинины видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья; - При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются; 8. Врач наносит на планшет или пластину индивидуальными пипетками моноклональные антитела анти-D Супер - большую каплю 0,1 мл ; 10. Рядом нанести одну маленькую каплю исследуемой крови 0,01 — 0,03 мл 11. Далее врач смешивает кровь с реагентом индивидуальной пипеткой; 12. Врач наблюдает за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение трех минут; 13. Результат реакции в каждой капле будет либо отрицательным, либо положительным; - Резус-положительный результат выражается в агглютинации склеивании эритроцитов; - Резус-отрицательный результат - капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются. Далее медработник вносит результат исследования в журнал; 15. Проверить правильность маркировки планшета, направления, пробирки с кровью пациента и записи в журнале результатов; 16. Результат исследования вносится на лист направления и вклеивается в медицинскую карту. СОП 2 Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови при острой кровопотере острой анемии. Назначение Обоснование гемотрансфузии — анализ и сопоставления лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови. При острой кровопотере назначить анализ крови для определения уровня гемоглобина Hb из вены. Отметить время забора анализа в медицинской карте или в наркозной карте. Во время операции предтрансфузионный эпикриз заполняется врачом анестезиологом. Количество доз внести в предтрансфузионный эпикриз. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных. СОП 3 Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови при хронической анемии Назначение Обоснование трансфузии — анализ и сопоставления лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови ; Процедуры: 1. Осмотреть больного на наличие клинических признаков некомпенсированной анемии, которыми являются: общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе. Делается запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных и назначается медикаментозная терапию анемии. При наличии клинических признаков анемии и показаний к трансфузии, заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Оптимально определять показания к гемотрансфузии по газам крови - см. СОП «Определение показаний к гемотрансфузии по степени экстракции кислорода». Расчет дозы: при хронической некомпенсированной анемии или при гемотрансфузии, обоснованной по экстракции кислорода проводят трансфузию одной дозы с последующей оценкой клинической компенсации или изменения экстракции кислорода. СОП 4 Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови по степени экстракции кислорода Назначение Обоснование трансфузии по степени экстракции кислорода — анализ лабораторных данных, на основании чего принимается решение о проведении гемотрансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови ; Процедуры: 1. Для определения степени экстракции кислорода назначить забор крови одновременно а из любой артерии; б из центральной вены конец катетера находится перед правым предсердием. Направить образцы крови в лабораторию для определения уровня гемоглобина Hb и напряжения кислорода в артерии РаО 2 и в вене РvО 2 ; 3. При наличии показаний к трансфузии необходимо заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом. При отсутствии показаний к трансфузии врачом делается запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных. СОП 5 Обоснование назначения трансфузии СЗП при гипокоагуляции Назначение Обоснование трансфузии СЗП — анализ лабораторных данных с учетом клиники и клинической ситуации, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови ; Процедуры: 1. Назначить определение показателей коагулограммы при наличии геморрагического синдрома. Клиническими признаками геморрагического синдрома являются: - Подкожные кровоподтеки, подкожные кровоизлияния, геморрагическая сыпь; - Кровоточивость слизистых оболочек ротовая полость, десны ; - Не прекращающаяся кровоточивость вколов, разрезов, ран; - Плохая свертываемость крови и отсутствие образования сгустков. Назначить определение показателей коагулограммы при подозрении на дефицит факторов свертывающей системы: при массивной кровопотере, при продолжающемся кровотечении, при заболеваниях печени или при нарушении питания, при акушерской патологии, при сепсисе, при приеме варфарина. Обязательно определение показателей коагулограммы перед предстоящей операцией. Комментарии: не обязательно определять все перечисленные показатели — в каждой МО выбирают 2 показателя, например МНО и фибриноген или ПТИ и фибриноген. При наличии лабораторных признаков дефицита факторов коагуляционного гемостаза достаточно изменения даже одного показателя и вышеперечисленных состояниях назначить трансфузию СЗП - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом. Внести расчетную дозу СЗП в «Предтрансфузионный эпикриз». При недостаточной эффективности терапии продолжающемся геморрагическом синдроме и сохраняющемся дефиците факторов свертывающей системы расчетную дозу СЗП ввести повторно. Суточная доза СЗП не ограничивается. Частота забора крови на коагулограмму зависит от интенсивности кровопотери, скорости инфузии и клинических данных. При острой массивной кровопотере — каждые 30-60 минут. Не проводить трансфузию СЗП при отсутствии геморрагического синдрома или при отсутствии угрозы его развития, не смотря на дефицит факторов свертывающей системы. Коррекцию дефицита факторов коагуляционного гемостаза осуществлять полноценным энтеральным питанием, нормализацией функции кишечника и печени, назначением препаратов витамина К. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных. СОП 6 Обоснование назначения трансфузии СЗП при гиперкоагуляции Назначение Обоснование трансфузии СЗП — анализ лабораторных данных с учетом клиники и клинической ситуации, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови ; Процедуры: 1. Назначить определение показателей коагулограммы - антитромбина III или толерантности к гепарину при гиперкоагуляции и неэффективности антикоагуляционной терапии гепаринами. Состояния, при которых имеют место гиперкоагуляция — острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, артериальные или венозные тромбозы. Оценить лабораторные данные на наличие дефицита антитромбина III 3. При наличии лабораторных признаков дефицита антитромбина III назначить трансфузию СЗП - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Внести расчетную дозу СЗП в «Предтрансфузионный эпикриз». При недостаточной эффективности терапии сохраняющемся дефиците антитромбина III расчетные дозы ввести повторно. Суточная доза СЗП не ограничивается. СОП 7 Обоснование назначения трансфузии донорских тромбоцитов Назначение Обоснование трансфузии донорских тромбоцитов — анализ лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови ; Процедуры: 1. Назначить анализ на определение количества тромбоцитов при следующих состояниях: - при проведении химиотерапии; - при депрессиях кроветворения например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие ; - при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома; - при наличии геморрагического синдрома; - при продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией или во время операции. Оценить лабораторные данные и сопоставить их с данными коагулограммы и с клинической ситуацией. При наличии показаний к трансфузии донорских тромбоцитов заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом. Внести в «Предтрансфузионный эпикриз» необходимую дозу - для взрослых реципиентов необходимое количество вводимых тромбоцитов должно составлять 300-500×10 9. Для этого реципиенту переливаются тромбоциты, полученные от 6-10 доноров тромбоциты полидонорские или от одного донора с помощью тромбоцитафереза. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных. СОП 8 Обоснование назначения растворов альбумина. Назначение Обоснование трансфузии растворов альбумина — анализ лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Предтрансфузионный эпикриз форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови ; Процедуры: 1. Для определения показаний к трансфузии альбумина всем больным, поступающим на стационарное лечение, больным в периоперационном периоде назначить анализ для определения концентрации общего белка или фракции альбумина. После получения данных лабораторного обследования определить наличие показаний к трансфузии альбумина с учетом клинической ситуации. При наличии показаний к трансфузии - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции предтрансфузионный эпикриз заполняется врачом анестезиологом. Внести в «Предтрансфузионный эпикриз» необходимую дозу альбумина. При гипопротеинемии и наличии показаний к переливанию СЗП, в первую очередь, провести переливание СЗП, содержащую и белки плазмы. После контроля уровня общего белка или альбумина принять решение о необходимости переливания альбумина. СОП 9 Идентификация пациента перед забором анализов и переливанием компонентов крови. Назначение Идентификация пациента — уточнение личности пациента перед манипуляциями или лечебными мероприятиями с целью предотвращения технических ошибок. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог, медсестра постовая, медсестра процедурного кабинета, медсестра-анестезист. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Бланк направления на анализ; - Протокол трансфузии форма 005-у и 005-1у ; - Бейдж пациента; - Маркер. При заборе анализов и крови на совместимость в общем отделении: уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента — пациент должен устно подтвердить данные. При несовпадении данных выясняется причина; 2. При заборе анализов и крови на совместимость в отделении реанимации у больных без сознания: сравнить данные, указанные в медкарте пациента пол, возраст, национальность, рост, вес с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента — сравнить данные с бейджем пациента, закрепленном на кровати. При несовпадении данных выясняется причина; 3. При заборе анализов и крови на совместимость во время наркоза: сравнить данные, указанные в медкарте пациента пол, возраст, национальность, рост, вес с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга и анестезиолога; 4. Маркировка анализов и крови на совместимость: сразу после забора крови на пробирке указываются фамилия, инициалы и номер медкарты пациента. Идентификация, забор и маркировка крови проводятся одновременно только у одного больного. Перед началом трансфузии в общем отделении: уточняется фамилия, имя и отчество, год рождения пациента — пациент должен устно подтвердить данные. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается; 6. Перед началом трансфузии в отделении реанимации у больных без сознания: сравнить данные, указанные в медкарте пациента пол, возраст, национальность, рост, вес с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента — сравнить данные с бейджем пациента, закрепленном на кровати. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается; 7. Перед началом трансфузии во время наркоза: сравнить данные, указанные в медкарте пациента пол, возраст, национальность, рост, вес с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга и анестезиолога. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается; Комментарии: для некоторых стационаров рациональней создание отдельных СОПов для идентификации пациента перед забором анализов и перед трансфузией или отдельных СОПов для разных отделений. СОП 10 Мониторинг состояния реципиента до-, во время и после трансфузии. Определение Мониторинг состояния реципиента — наблюдение за самочувствием и витальными функциями больного, которому проводится трансфузия. Исполнитель: Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог, медсестра постовая, медсестра процедурного кабинета, медсестра-анестезист. Документирование - Медицинская карта пациента форма 003-у ; - Протокол трансфузии форма 005-у и 005-1у ; Процедуры: 1. До начала трансфузии: - выяснить жалобы с акцентом на локализацию болей, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, сердцебиение; - осмотреть кожные покровы на наличие гиперемии, нарушений микроциркуляции, сыпи, измерить температуру тела; - подсчитать число дыханий, частоту пульса и измерить АД. При наличии кардиомонитора, помимо этих данных, фиксируется сатурация; - зафиксировать объем мочи и ее цвет. Внести данные в медкарту или протокол трансфузии. Если у больного перед трансфузией имеется острая некомпенсированная дыхательная недостаточность, не связанная с анемией или острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с кровопотерей, гипертермия выше 38°С, то трансфузию необходимо отложить до стабилизации состояния. При выполнении биологической пробы контролируется общее состояние, пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела. Во время трансфузии контролируется общее состояние изменения сознания, жалобы , пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела, фиксируется объем мочеотделения после начала трансфузии и цвет мочи. После трансфузии контролируется общее состояние изменения сознания, жалобы. Реципиенту трехкратно каждый час измерять температуру тела, артериальное давление и частоту пульса. Эти показатели внести в протокол трансфузии эритроцитсодержащих компонентов или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови. Контролировать наличие мочеотделения, цвет мочи. Показатели внести в протокол трансфузии эритроцитсодержащих средств или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови. Изменение окраски мочи может свидетельствовать об остром гемолизе; 7. Через 3 часа после трансфузии сделать запись в медкарте о проведенной трансфузии с указанием динамики в состоянии пациента; 8. На следующий день после переливания компонентов крови назначить клинический анализ крови и мочи. При появлении во время биологической пробы или во время трансфузии озноба, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, окрашивании мочи в красный цвет, переливание следует прекратить и отказаться от переливания данного компонента, не теряя венозного доступа. Типовые Алгоритмы оказания трансфузионной помощи В соответствии с требованием п. Ниже представлены образцы алгоритмов оказания трансфузионной помощи, которые должны быть адаптированы для каждой МО, в зависимости от особенностей работы стационара, расположения подразделений и возложенных на них функций. В графе «примечания» указаны номера СОП, по которым медицинский персонал должен проводить указанные в строке действия. Нумерация соответствует номерам СОП в данных методических рекомендациях. При разработке собственных СОП и алгоритмов нумерация должна соответствовать или указываются наименования СОП. При поступлении больного с кровотечением или с подозрением на внутреннее кровотечение назначается общий анализ крови из вены с целью определения уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог 3-5 минут с момента поступления Время фиксируется на бланке направления в лабораторию. Идентификация и забор крови на анализы и определение подтверждение группы крови и резус-принадлежности. Медсестра процедурного кабинета ПО. При поступлении больного с кровотечением или с подозрением на внутреннее кровотечение первично определяется группа крови и резус-принадлежность крови больного. Образец крови отправляется на подтверждение группы крови и резус-принадлежности. Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог 3-5 минут с момента поступления Время фиксируется на бланке направления в лабораторию. Доставка образцов крови в лабораторию и кабинет крови Санитарка ПО 2 минуты с момента забора крови 5. Определение показателей уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач или фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории или лаборатории ПО. ОАК — 5 минут, показатели коагулограммы — 15 минут с момента доставки крови. Время поступления образца крови и время выполнения анализа фиксируется на бланке анализа. Подтверждение группы крови и резус-принадлежности. Врач кабинета крови или врач-лаборант экспресс-лаборатории или КДЛ 10 минут с момента доставки образца Время поступления образца фиксируется на бланке анализа. Доставка результата анализа Фельдшер лаборант или санитарка отделения Немедленно с момента получения результатов анализа. Предварительно сообщается по телефону или по внутренней связи. При наличии показаний к трансфузии — оформление предтрансфузионного эпикриза. Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог. Во время операции — врач-анестезиолог. Оформление согласия пациента на трансфузию или оформление комиссионного решения. Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог Может оформляться сразу при поступлении в клинику. Процедура забора крови для обследования на ВИЧ, гепатиты Медсестра процедурного кабинета ПО или медсестра-анестезист во время операции. Только перед первой трансфузией в МО 11. Доставка медкарты в кабинет крови для получения компонентов крови. Врач дежурной бригады хирург, травматолог, уролог, гинеколог , назначенный трансфузиологом Немедленно с момента оформления предтрансфузионного эпикриза. Проверка медкарты Врач кабинета крови или ответственный за кабинет крови в нерабочее время 2 минуты с момента доставки медкарты Время фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза 13. Выдача компонента для проведения проб на совместимость или на размораживание. Врач кабинета крови или ответственный за кабинет крови в нерабочее время Немедленно после проверки документации. Время выдачи фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза. Проведение проб на совместимость по ЭКК, согревание и трансфузия Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог, назначенные ответственным дежурантом трансфузиологом 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в наркозной карте. Трансфузия может проводиться в отделении реанимации при переводе больного по показаниям. Размораживание СЗП и трансфузия Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог, назначенные ответственным дежурантом трансфузиологом 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в наркозной карте. Трансфузия может проводиться в отделении реанимации при переводе больного по показаниям. Оформление протокола трансфузии, контроль за состоянием больного в течении 3-х часов. Врач дежурной бригады — хирург, травматолог, уролог, гинеколог, назначенные ответств. В течении 3-х часов после трансфузии Через 3 часа делается запись в медкарте о перенесенной трансфузии. Измерение температуры тела и АД в течении 3-х часов после трансфузии Медсестра ПО при нахождении больного в ПО, медсестра-анестезист во время операции, постовая медсестра при нахождении больного в реанимации или общем отделении В течении 3-х часов после трансфузии Данные вносятся в протокол трансфузии. Лабораторный и клинический контроль эффективности проведенной трансфузии Врач, проводивший пробы и трансфузии, врач анестезиолог во время операции. Сразу после трансфузии Оценивается динамика в состоянии и назначаются контрольные анализы. Порядок организации трансфузионной помощи во время операции в приемном отделении ПО. Больной подается в операционную с определенной подтвержденной группой крови, полученным согласием на трансфузию. Назначен врач трансфузиолог - врач дежурной бригады, не участвующий в операции — хирург, травматолог, уролог, гинеколог и т. Во время операции при исходном или развившемся кровотечении назначается общий анализ крови из вены с целью определения уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Поставить в известность врача кабинета крови врача, ответственного за кабинет крови в нерабочее время о трансфузионной готовности. Врач анестезиолог, обеспечивающий анестезию При наличии клинических показаний Время забора крови фиксируется в карте анестезии. Забор крови на анализы. Доставка образцов крови в экспресс-лабораторию. Санитарка ПО 2 минуты с момента забора крови 4. Определение показателей уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач или фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории. ОАК — 5 минут, показатели коагулограммы — 15 минут с момента доставки крови. Время поступления образца и выполнения анализа фиксируется на бланке анализа. Доставка результатов анализов в операционную. Фельдшер-лаборант Немедленно с момента получения результатов анализа. Предварительно сообщается по телефону или по внутренней связи. При наличии показаний к трансфузии — оформление предтрансфузионного эпикриза, согласование трансфузии с зав. Забор крови на ВИЧ, гепатиты, на совместимость. Одновременно с оформлением предтрансфузионного эпикриза 8. Доставка медкарты в кабинет крови Врач трансфузиолог из состава бригады ПО. Немедленно с момента оформления предтрансфузионного эпикриза. Проверка медкарты Врач кабинета крови или ответственный за кабинет крови в нерабочее время 2 минуты с момента доставки медкарты. Время фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза 10. Выдача компонента для проведения проб на совместимость или на размораживание. Медсестра кабинета крови или медсестра, ответственная за кабинет крови в нерабочее время Немедленно после проверки документации. Время выдачи фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза. Проведение проб на совместимость по ЭКК, согревание компонента и трансфузия Врач дежурной бригады, назначенный трансфузиологом 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии. Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в наркозной карте. Трансфузия может быть продолжена в отделении реанимации при переводе больного после операции. Размораживание, согревание СЗП и трансфузия. Врач дежурной бригады, назначенный трансфузиологом. Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в наркозной карте. Трансфузия может проводиться в отделении реанимации при переводе больного по показаниям. Оформление протокола трансфузии, контроль за состоянием больного в течении 3-х часов. Врач, проводивший пробы и трансфузии. В течении 3-х часов после трансфузии. Через 3 часа делается запись в медкарте о перенесенной трансфузии. Измерение температуры тела и АД в течении 3-х часов после трансфузии. Медсестра-анестезист во время операции, постовая медсестра при нахождении больного в реанимации или общем отделении. В течении 3-х часов после трансфузии. Данные вносятся в протокол трансфузии. Контроль эффективности проведенной трансфузии. Врач анестезиолог, обеспечивающий анестезию или палатный реаниматолог. Во время операции при развившемся кровотечении назначается общий анализ крови из вены с целью определения уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Поставить в известность врача кабинета крови врача, ответственного за кабинет крови в нерабочее время о трансфузионной готовности. Врач анестезиолог, обеспечивающий анестезию При наличии клинических показаний Время забора крови фиксируется в карте анестезии. Забор крови на анализы. Доставка образцов крови в экспресс-лабораторию. Санитарка ОО 2 минуты с момента забора крови 4. Определение показателей уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач или фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории. ОАК — 5 минут, показатели коагулограммы — 15 минут с момента доставки крови. Время поступления образца и выполнения анализа фиксируется на бланке анализа. Доставка результатов анализов в операционную. Фельдшер-лаборант Немедленно с момента получения результатов анализа. Предварительно сообщается по телефону или по внутренней связи. При наличии показаний к трансфузии — оформление предтрансфузионного эпикриза, согласование трансфузии с зав. Забор крови на ВИЧ, гепатиты, на совместимость. Одновременно с оформлением предтрансфузионного эпикриза 8. Доставка медкарты в кабинет крови Врач трансфузиолог, назначенный на операцию из состава врачей хирургического хирургического профиля отделения Немедленно с момента оформления предтрансфузионного эпикриза. Проверка медкарты Врач кабинета крови 2 минуты с момента доставки медкарты. Время фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза 10. Выдача компонента для проведения проб на совместимость или на размораживание. Медсестра кабинета крови или медсестра, ответственная за кабинет крови в нерабочее время Немедленно после проверки документации. Время выдачи фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза. Проведение проб на совместимость по ЭКК, согревание компонента и трансфузия Врач трансфузиолог, назначенный на операцию из состава врачей хирургического хирургического профиля отделения 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в наркозной карте. Трансфузия может быть продолжена в отделении реанимации при переводе больного после операции. Размораживание и согревание СЗП и трансфузия Врач трансфузиолог, назначенный на операцию из состава врачей хирургического хирургического профиля отделения 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в наркозной карте. Трансфузия может быть продолжена в отделении реанимации при переводе больного после операции. Оформление протокола трансфузии, контроль за состоянием больного в течении 3-х часов. Врач, проводивший пробы и трансфузии В течении 3-х часов после трансфузии Через 3 часа делается запись в медкарте о перенесенной трансфузии. Измерение температуры тела и АД в течении 3-х часов после трансфузии Медсестра-анестезист во время операции, постовая медсестра при нахождении больного в реанимации или общем отделении В течении 3-х часов после трансфузии Данные вносятся в протокол трансфузии. Лабораторный и клинический контроль эффективности проведенной трансфузии Врач-анестезиолог, обеспечивающий анестезию или палатный врач после окончания операции. При нахождении больного, нуждающегося в трансфузии по клиническим данным, назначается общий анализ крови из вены с целью определения уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач палаты интенсивной терапии Время фиксируется на бланке направления в лабораторию или в медкарте СОП2-СОП8 2. Забор крови на анализы Постовая медсестра отделения реанимации 5 минут с момента назначения анализа СОП9 3. Доставка образцов крови в лабораторию Постовая медсестра отделения реанимации 2 минуты с момента забора крови 4. Определение показателей уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач или фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории или лаборатории ПО. ОАК — 5 минут, показатели коагулограммы — 15 минут с момента доставки крови. Время поступления образца крови и время выполнения анализа фиксируется на бланке анализа. При наличии лабораторных показаний к трансфузии оформление согласия пациента на трансфузию или принятие комиссионного решения Врач палаты интенсивной терапии 6. При наличии лабораторных показаний к трансфузии — оформление предтрансфузионного эпикриза. Проверка заведующим отделением или ответственным дежурантом. Врач палаты интенсивной терапии 5 минут с момента получения результата анализов Время оформления фиксируется в медкарте. Процедура забора крови для обследования на ВИЧ, гепатиты. Постовая медсестра отделения реанимации Только перед первой трансфузией в МО 8. Доставка медкарты в кабинет крови. Врач палаты интенсивной терапии 2 минуты с момента оформления предтрансфузионного эпикриза 9. Проверка медкарты Врач кабинета крови или отвественный за кабинет крови в нерабочее время 2 минуты с момента доставки медкарты Время фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза 10. Выдача компонента для проведения проб на совместимость или на размораживание и согревание. Оформление журнала выдачи компонентов крови. Медсестра кабинета крови или медсетра отделения реанимации, ответственная за кабинет крови в нерабочее время Время выдачи фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза. Проведение проб на совместимость по ЭКК, согревание компонента и трансфузия. Врач палаты интенсивной терапии 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в карте интенсивной терапии. Размораживание, согревание СЗП и трансфузия. Врач палаты интенсивной терапии 20-25 минут с момента выдачи компонента до начала трансфузии Время начала трансфузии фиксируется в протоколе трансфузии и в карте интенсивной терапии. Контроль эффективности проведенной трансфузии назначение соответствующих анализов Врач палаты интенсивной терапии Сразу после трансфузии СОП2-СОП8 14. Оформление протокола трансфузии, контроль за состоянием больного в течении 3-х часов. Врач палаты интенсивной терапии В течении 3-х часов после трансфузии Через 3 часа делается запись в медкарте о перенесенной трансфузии. Измерение температуры тела и АД в течении 3-х часов после трансфузии, контроль диуреза. Постовая медсестра отделения реанимации В течении 3-х часов после трансфузии Данные вносятся в протокол трансфузии. Назначение контрольных анализов на следующий день после трансфузии. При наличии клинических данных бледность, жалобы на слабость, одышку, тахикардия, повышенная кровоточивость и т. Лечащий или дежурный врач. При наличии клинических показаний без промедления Время назначения анализов фиксируется в мед. Забор крови на анализы Процедурная или дежурная постовая медсестра 5 минут после назначения анализов СОП9 3. Доставка образцов крови в экспресс-лабораторию. Санитарка отделения 2 минуты с момента забора крови 4. Определение показателей уровня Hb и количества тромбоцитов, показателей коагулограммы — ПТИ МНО и фибриногена. Врач или фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории. ОАК — 5 минут, показатели коагулограммы — 15 минут с момента доставки крови. Время поступления образца крови фиксируется на бланке анализа. Доставка результата анализа Фельдшер лаборант или санитарка отделения 2 минуты 6 При наличии лабораторных показаний к трансфузии оформление согласия пациента на трансфузию или принятие комиссионного решения Лечащий или дежурный врач. При наличии показаний к трансфузии — оформление предтрансфузионного эпикриза. Лечащий или дежурный врач. Процедура забора крови для обследования на ВИЧ, гепатиты. Процедурная или дежурная постовая медсестра Только перед первой трансфузией в МО 9. Доставка медкарты в кабинет крови Лечащий или дежурный врач. Проверка медкарты Врач кабинета крови или врач, ответственный за кабинет крови в нерабочее время 2 минуты с момента доставки медкарты Время фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза 11. Выдача компонента для проведения проб на совместимость или на размораживание. Медсестра кабинета крови или медсестра, ответственная за кабинет крови в нерабочее время Время выдачи фиксируется на бланке предтрансфузионного эпикриза. Проведение проб на совместимость по ЭКК и трансфузия Лечащий или дежурный врач. Размораживание СЗП и трансфузия Лечащий или дежурный врач. Оформление протокола трансфузии, контроль за состоянием больного в течении 3-х часов. Врач, проводивший пробы и трансфузии В течении 3-х часов после трансфузии СОП10 15. Измерение температуры тела и АД в течении 3-х часов после трансфузии Процедурная или дежурная постовая медсестра В течении 3-х часов после трансфузии СОП10 16. Лабораторный и клинический контроль эффективности проведенной трансфузии Врач, проводивший пробы и трансфузии Сразу после трансфузии Оценивается динамика в состоянии и назначаются контрольные анализы СОП2-СОП8 Примеры Приказов первого руководителя МО по организации трансфузионной терапии В соответствии с требованием п. Обеспечивать неснижаемый запас: эритроцитсодержащих компонентов - по две дозы каждой группы крови, резус-положительной и резус-отрицательной; СЗП — по 1 литру каждой группы крови. Обеспечивать проверку запасов компонентов крови 2 раза в сутки, в 8. Ответственный за проверку запасов компонентов в рабочие дни - врач-трансфузиолог кабинета крови, в выходные и праздничные дни — ответственный реаниматолог. При поступлении заявки на компоненты из отделений для проведения безотлагательной трансфузии, выдаются компоненты из запаса. В течении часа должно быть обеспечено пополнение запаса из ЦК. Ответственный за своевременность пополнения запаса - врач-трансфузиолог кабинета крови, в выходные и праздничные дни — ответственный реаниматолог. Для обеспечения трансфузионной готовности из ЦК компоненты получаются на пациента сверх неснижаемого запаса. При поступлении пациентов с большой кровопотерей трансфузия обеспечивается за счет запаса. Одновременно обеспечивается доставка необходимых компонентов из ЦК с учетом пополнения неснижаемого запаса. Ответственный за своевременность доставки компонентов из ЦК - врач-трансфузиолог кабинета крови, в выходные и праздничные дни — ответственный реаниматолог. Доставку обеспечивает медсестра кабинета крови, в выходные и праздничные дни — дежурный фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории. В клинических отделениях трансфузии в рабочее время назначаются и выполняются лечащим врачом, в нерабочее время — дежурным врачом отделения. Контроль за обоснованностью и за оформлением документации осуществляет заведующий клиническим отделением, в нерабочее время — ответственный дежурант приемного отделения. В приемном отделении трансфузии назначаются и выполняются врачом дежурной бригады, назначенным заведующим приемным отделением или ответственным дежурантом. Контроль за обоснованностью и за оформление документации осуществляет ответственный дежурант приемного отделения старший врач бригады. В отделении реанимации трансфузии назначаются и выполняются палатным реаниматологом. Контроль за обоснованностью и за оформление документации осуществляет заведующий отделением реанимации, в нерабочее время — ответственный дежурант отделения реанимации. Во время операции назначение анализов для обоснования трансфузий, назначение трансфузий заполнение Предтрансфузионного эпикриза и контроль эффективности трансфузий обеспечивает анестезиолог. Контроль за обоснованностью осуществляет заведующий отделением реанимации, в нерабочее время — ответственный дежурант отделения реанимации. Для проведения и оформления трансфузий во время плановых операций ежедневно назначается врач, ответственный за трансфузии. Фамилия врача указывается в плане операций отделения. Назначаемый врач не участвует в операциях. Контроль за оформлением документации осуществляет заведующий клиническим отделением, в нерабочее время — ответственный дежурант приемного отделения. Для проведения и оформления трансфузий во время экстренных операций назначается врач, ответственный за трансфузии. Назначаемый врач не участвует в операции. Контроль за оформлением документации осуществляет заведующий приемным или клиническим отделением из которого больной поступил на экстренную операцию , в нерабочее время — ответственный дежурант приемного отделения. При переводе больного в отделение реанимации из клинического или приемного отделения при уже назначенной трансфузии, трансфузию проводит и оформляет врач, назначивший трансфузию. Допускаются ситуации, когда трансфузия назначена одним врачом заполнен Предтрансфузионный эпикриз , а технически выполняется другим врачом с заполнением Протокола трансфузии. «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» утверждаю «Правила проведения проспективного и конкурентного мониторинга»: 1. Ответственными за проведение проспективного и конкурентного мониторинга являются члены Трансфузионного совета — врач-трансфузиолог и заведующие клиническими отделениями. В нерабочее время ответственными за проведение проспективного мониторинга являются ответственные дежуранты старшие врачи по службам. Для проведения проспективного мониторинга, перед тем, как подписать Предтрансфузионный эпикриз, проверяется правильность и полнота его заполнения: 2. Наличие изменений в анализах, свидетельствующих о необходимости трансфузии; 2. Для проведения проспективного мониторинга, перед тем, как выдать компоненты или препараты крови, врачом-трансфузиологом или ответственным за выдачу компонентов крови в нерабочее время проверяется правильность и полнота заполнения Предтрансфузионного эпикриза в соответствии с п. Для проведения конкурентного мониторинга при сдаче-приеме смены на следующий день после трансфузии заведующие отделениями проверяют медкарты реципиентов. Еще раз проверяются Предтрансфузионные эпикризы п. Врач-трансфузиолог в течении рабочего дня также проверяет все медкарты реципиентов, которым проводились трансфузии в предыдущие сутки. Список использованной литературы 1. Сунита Саксена, Шульман И. Общее руководство по терапии компонентами крови и производными плазмы. Manual of Optimal Blood Use. Support for safe, clinically effective and efficient use of blood in Europe,-2010 4. «О внесении изменений в приказ и. МЗ РК от 6 ноября 2009г. Авторы Буркитбаев Жандос Конысович — директор РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии» МЗ РК, г. Главный трансфузиолог МЗ РК. Бекиров Дилявер Саидович — директор РГКП «Республиканский центр крови» МЗ РК, г. Чурсин Вадим Владимирович - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии РГКП на ПХВ «Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РК, к. Методические материалы разработаны в рамках кооперационного соглашения между РЦК и СиДиСи США по реализации проекта по повышению безопасности трансфузионной помощи в Республике Казахстан соглашения о сотрудничестве 5U2GPS003054. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.